当院の施設基準
- 当医院は保険医療機関の指定を受けています。
また、以下の施設基準等に適合している旨、東海北陸厚生局に届出を行っています。
施設基準・加算名
受理番号
初診料（歯科）の
注１に掲げる基準 （歯初診）
注１に掲げる基準 （歯初診）
第 3464 号
歯科外来診療医療
安全対策加算１ （外安全1）
安全対策加算１ （外安全1）
第 5298 号
歯科外来診療
感染対策加算１ （外感染1）
感染対策加算１ （外感染1）
第 5298 号
歯科治療時医療
管理料 （医管）
管理料 （医管）
第 2478 号
歯科口腔
リハビリテーション料
（口管強）
リハビリテーション料
（口管強）
第 3330 号
歯科訪問診療料
（歯訪診）
（歯訪診）
第 2893 号
口腔粘膜処置
（口腔粘膜）
（口腔粘膜）
第 1240 号
う蝕歯無痛的窩洞形成加算
（う蝕無痛）
（う蝕無痛）
第 326 号
歯科技工加算１
（歯技連1）
（歯技連1）
第 1265 号
歯科技工加算２
（歯技連2）
（歯技連2）
第 1076 号
光学印象
（光印象）
（光印象）
第 751 号
CAD／CAM冠および
CAD／CAMインレー
（歯CAD）
CAD／CAMインレー
（歯CAD）
第 1392 号
歯周組織再生誘導材料加算
（GTR）
（GTR）
第 584 号
手術用歯根端切除手術加算
（手術歯根）
（手術歯根）
第 255 号
手術用光学機器加算
（手光機）
（手光機）
第 1376 号
クラウン・ブリッジ
維持管理料 （補管）
維持管理料 （補管）
第 5113 号
酸素の購入単価
（酸単）
（酸単）
第 36985 号
※ 施設基準の内容は
2025年12月8日時点のものです。
以上、厚生局届出事項
その他 周知事項
- 当院は個人情報保護法を順守しています。
- 問診票、診療録、検査記録、エックス線写真、歯型、処方せん等の「個人情報」は、以下の利用目的以外には使用しません。
- 医療法のよる保存・保管義務
- 患者への本人確認及び伝達・連絡用途
- 治療や診療報酬請求時に関わる保険者や各保険機関への問合せ
- 患者の承諾後、他の医療機関との連携業務
- 問診票、診療録、検査記録、エックス線写真、歯型、処方せん等の「個人情報」は、以下の利用目的以外には使用しません。
- 新しい義歯（取り外しできる入れ歯）を作るときの取り扱い(健康保険法)
- 保険で新しく義歯を作る場合には、健康保険法により前回製作時より６ヵ月以上経過していなければなりません。他の歯科医院で作られた保険義歯の場合も同様です。
- 当医院では診療情報の文書提供に努めています。
- 通院困難な患者さんには、在宅訪問診療を行っています。
- 当医院は生活保護法指定医療機関です。
- 当医院は労災保険指定医療機関です。
- 当医院では、お口の病気の重症化予防と再発防止に、患者さんと共に 取り組む体制を整えています。
- 当院及び建物内の商業施設は禁煙です。
- 当院内の他に廊下やトイレを含む建物内の商業施設域すべてが禁煙エリアです。皆様のご協力をお願いいたします。
- 療養の給付と直接関係ないサービス等について
- 公的保険給付とは関係のない文書発行等に係る費用は別途手数料が係ります。
- 在宅医療時には交通費として別途費用が掛かる場合がございます。
- 「個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書」の発行について
- 当院では医療透明化の観点から、2025年4月1日よりご希望される患者には領収証発行の際に「個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書」を無料で発行することと致しました。 同時に、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担がない方につきましても同じくご希望により明細書の無料発行を行うことと致します。
- 尚、会計を代理の方に依頼される場合、明細書には使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されますので、その点をご理解頂いた上で発行を代理人にご依頼下さい。
- 通常、明細書の発行は行っておりませんので、ご入用の際は会計時にスタッフへお申し付けください。
- 無料明細書は領収証と同時に発行しております。再発行や後日発行の場合には実費相当の手数料がかかる場合がございますのでご注意願います。（※ 実費相当とは、材料費や消耗費、データ取り出し等の人件費などが含まれます）
診療に従事する歯科医師及び責任者の氏名： 林 建佑